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一、发热的相关概念

发热：又称体温过高，是由于任何原因引起的产热过多、散热减少、体温调节障碍，致热源作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，并超过正常范围。

一般而言，当腋下温度超过37℃或口腔温度超过37.5℃，一昼夜体温波动在1℃以上可称为体温过高。

二、引起发热的主要病因

1、生理性发热：

体温可随年龄、性别、昼夜、情绪、及生理周期不同时期而出现生理性波动，一般波动不超过0.5~1.0℃。

2、病理性发热：

a.感染性发热:主要由各种病原体感染引起，如细菌、病毒、真菌等等。常见于上呼吸道感染、泌尿系感染、颅内感染。

b.非感染性发热：主要包括中枢性发热、无菌性组织损伤、生物制剂或药物反应引起的发热、产热散热的异常等。

c、手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热或术后吸收热（若术后3-6天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应）。

3、中枢性发热：

指由下丘脑、脑干及上颈髓病变或损伤，体温调节中枢受损而导致的发热，体温骤升，持续数小时、数日。

病因 ：1、脑血管病

2、脑外伤和脑手术

3、癫痫

4、急性脑积水

主要特点：

体温随环境温度而改变。

皮肤分布不均，四肢皮温低于躯干。

体温升高多于夜间明显，体温可达41~42℃，不伴出汗、寒战。

心率不会随着体温的升高而加快

发热的分级：

正常体温

①口腔温度：36.3℃~37.2℃

②腋下温度：36.0℃~37.0℃

③直肠温度：36.5℃~37.7℃

临床根据口腔温度，将发热分为四度：

①低热：37.3℃-38℃

②中度发热：38.1℃-39℃

③高热：39.1℃-41℃

④超高热：≥41℃

脉搏和呼吸通常随体温升高而加快，一般来说，体温升高1℃，脉搏每分钟增加10次。

发热的过程及表现

三、发热病人的护理措施：

（一）、观察病情:

1. 定期测量体温，每4小时测量一次，高热患者应1-2小时测量一次，待体温恢复正常3天后应每天测量4次。

2.应密切观察患者的面色、脉搏、呼吸及出汗等体征，如有异常，应立即通知医生。

（二）、促进散热，降低体温

发热持续期时给予物理降温，头部及大动脉处用冰袋冷敷，或用乙醇擦浴等。必要时给予药物降温，但注意防止退热时大量出汗发生虚脱，采取降温措施30分钟后应测量体温1次，并做好记录。

Ⅰ、全身冷疗：

擦浴法： 用32-34℃的温水或25%-35%的酒精，反复擦拭前额、腋窝、肘部、腹股沟等体表大血管分布较密集的区域，以促进机体蒸发散热，擦洗后及时用干毛巾擦干水珠。

注意事项：

1.在擦浴过程中，观察病人情况，发现病人有寒战、面色苍白、脉搏及呼吸的异常时，应立即停止，并通知医生。

2. 擦浴时忌用按摩的方式，因按摩方式易生热。

3.时间一般不超过20分钟。

Ⅱ、局部冷疗：

1.冷敷法：用毛巾浸与冷水中，取出后拧至半干（已不滴水为宜），每3~5分钟换敷一次。

2.冰敷：将冰袋放于患者前额、腋窝、腹股沟等大血管经过出，可减轻脑组织的充血与水肿。

使用冷疗应注意：

1.用冷时间应适当，不应超过30分钟，如需长时间用冷的患者，间隔1小时后重新使用。

2.用冷过程中随时观察局部皮肤颜色，确保无发紫及冻伤。

3.冰袋应及时更换，不可直接接触皮肤。

4.注意随时观察冰袋有无漏水。

5.保证冰袋放至位置的正确。

6.禁忌：枕后、耳廓、心前区、腹部、足底，以防发生冻伤、心率减慢及腹泻。

7.不论采用何种方法，都应在足心置热水袋，这样减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适。

Ⅲ、药物降温：

肌肉、静脉、口服、外贴退热贴、肛塞退热贴。

（三）、维持水、电解质平衡

高热因呼吸加快，皮肤蒸发水分增多，使体内水分大量丧失，应给予患者多喂水，每天2500-3000ml为宜，温开水、糖水、盐水均可，促进代谢产物的排除，帮助散热。必要时，由静脉补充液体、电解质等。(比如外院转入至我科的昏迷病人，我们一般都建议一天的摄水量需达到2500ml左右，以防体内水分缺失而引起发热。）

（四）、补充营养

高热时，迷走神经兴奋性降低，胃肠道活动减慢，加之消化酶活性降低，消化吸收功能减弱，另一方面分解代谢增加，消耗增加。因此应给予患者高热量、高蛋白、富含维生素和无机盐，易于消化的饮食。根据病情可给予流质、半流质饮食或软饭，给与患者多喂水。

宜采用少量多餐制，流质饮食每日进食6~7次，半流质每日进食5~6次，这样既可以补充营养物质，还可以减轻胃肠负担。

（五）、增进舒适，预防并发症

环境：清洁、安静、温湿度适宜.

①每天开窗通风，以减少病菌在空气中的浓度，尽量减少探视，留陪护一人，防止交叉感染。

②每天病室内紫外线消毒必不可少。

③病室内的卫生一定要保持干净整洁，病床上的物品不要堆放过多（外院转入的病人，随行带入的物品尽量不要全都堆放病房内，以防突遇病情变化耽误抢救时机，或外出检查不方便）。

④夏季病室内要注意通风降温，一般认为，空调设定到26-28℃比较合适，另外要给病人多喝水，可以在一升水里加半匙盐，补充适当的盐分。

口腔护理：发热时由于唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原体生长、繁殖，易出现口腔感染。应在晨起、睡前给予患者盐水擦洗口腔。

皮肤护理：退热期，往往大量出汗，应及时擦干汗液，防止着凉。保持皮肤干燥，协助其变换体位，勤翻身、勤叩背、防止压疮及肺炎等并发症出现。