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试管供卵都来李广零首付&失独女子再次怀孕&子宫颈癌的典型症状,小心隐藏的

文章出处:未知点击:485发表时间:2023-06-07
四、注意事项弱精试管成功率定期的宫颈癌筛查至关重要,虽然在宫颈的微偏腺癌中,常规的筛查大都没有异常,不过有一些症状可能会有提示性作用,比如宫颈肥大伴有溃疡,阴道水

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一、初次面诊

癌症,对于我们来说好像是一个非常可怕的词语。我们要谨慎注意身体给我们发出的信号,很有可能这些信号就暗示了我们的身体出现了问题,小李39岁,因为持续性的阴道水样分泌物9个月来就诊。她平素月经规则,月经量中等,无痛经,1月开始无明显诱因下出现阴道排液,量逐渐增多,颜色清亮无异味,无血性分泌物,每日须更换数包卫生巾,无异常阴道流血,无腹痛、腹胀。就诊于当地医院,行宫颈癌筛查无异常,妇科B超未见异常。给予口服药物(具体用药情况不详)症状无改善。因阴道排液症状加重,就诊于我院妇科门诊,行宫颈TCT检查,未见异常,进一步行盆腔核磁共振检查,提示:宫颈纳氏囊肿可能。我院妇科B超提示:子宫质地不均,腺肌症可能,宫腔少量积液。阴道分泌物提示解脲支原体阳性,给予多西环素对症治疗,症状仍无改善,妇科检查中发现宫颈肥大,见水样分泌物自宫颈表面及颈管缓慢流出。建议阴道镜检查,遂转诊至宫颈疾病诊疗中心。

二、治疗经过

阴道镜下见:宫颈肥大呈筒状,3型转化区,宫颈表面多发宽大畸形腺体开口,见中量水样分泌物流出,局部片状薄醋白上皮,未见明显菜花样肿块,阴道、外阴镜下未见明显异常。于镜下可疑处取活检(宫颈2°、4°、6°、12°)+颈管搔刮,并补充HPV检测。宫颈阴道镜活检病理报告提示:胃型分化的宫颈腺体病变,活检组织不能区分叶状增生和微偏腺癌。HPV为阴性。

根据这个病理结果,患者行LEEP锥切术,术后LEEP病理提示:1(宫颈锥切组织)宫颈微偏腺癌,累及各切缘,2(颈管补切组织)宫颈微偏腺癌,3(颈管内膜)游离异型颈管腺上皮。

明确了宫颈微偏腺癌的诊断,全麻下行腹腔镜下广泛全子宫,双侧输卵管卵巢切除,盆腔淋巴结清扫术。术后的病理及影像学确诊:宫颈微偏腺癌IIIC1期(p)(FIGO2018分期-修正后)。根据这个病理结果,随后小李进行了安素泰+顺铂静脉化疗。

三、治疗效果

患者现规律随访,LCT、HPV、B超、盆腔MRI、肿瘤标志物均未见明显异常。

四、注意事项

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定期的宫颈癌筛查至关重要,虽然在宫颈的微偏腺癌中,常规的筛查大都没有异常,不过有一些症状可能会有提示性作用,比如宫颈肥大伴有溃疡,阴道水样或黏液样排液、不过规则出血或接触性出血、盆腔痛或尿路梗阻症状、同时合并卵巢肿瘤。

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当异常症状出现时,及时就诊,早期发现,才能显著改善疾病的治疗预后

五、个人感悟

宫颈微偏腺癌(minimaldeviationadenocarcinomaofthecervix,MDA)是一种罕见的高分化的宫颈黏液性腺癌,其发病率约占宫颈腺癌的1%~3%,所有宫颈癌的0.15%~0.45%[1]。宫颈微偏腺癌分化程度高,组织学特征与其他良性病变甚至正常腺体难以区分,临床症状不典型,早期诊断困难,但却具有较高的侵袭性,进展迅速,预后较差。

这位微偏腺癌患者的诊疗过程,非常有代表性,且对于临床的诊疗很有借鉴和参考意义。在临床实践过程中,“阴道排液”是患者就诊的最常见主诉之一,明确病因至关重要。

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本案例中通过阴道镜检查+病理活检,利用宫颈疾病诊断“三阶梯”原则,最终锁定病因明确诊断。值得一提的是,在诊疗过程中体现了“多科会诊”的诊疗模式,与病理科、放射科、妇科积极沟通,最终使患者得到准确及时的治疗。此外,对于异常阴道排液的患者,应充分考虑各种情况的可能性,避免漏诊误诊。目前对于微偏腺癌的早期诊断仍存在巨大困难,仅依靠细胞学、影像学等检查,敏感度仍不尽人意。临床工作中如发现长期大量阴道流液,伴宫颈肥大者,即使细胞学、HPV检查阴性者,也应警惕微偏腺癌的可能。

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