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多胎妊娠(multiplepregnancy)(1)
来源:http://www.28987575.com  日期:2022-09-03
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概述

一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿,称为多胎妊娠(multiplepregnancy)。多胎妊娠发生率的公式为1:89n-1(n代表一次妊娠的胎儿数)。临床上双胎妊娠最多见。多胎妊娠的妊娠期、分娩期并发症多,围生儿、新生儿死亡率高,故属高危妊娠。为改善妊娠结局,除早期确诊外,应加强孕期保健并重视分娩期处理。

病因

一、遗传因素:

多胎妊娠有家庭性倾向,凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者多胎妊娠,多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史,若妇女本身为双卵双胎之一,分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高,提示母亲的基因型影响较父亲大。

二、年龄及产次:

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年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。Hauser等发现单卵双胎发生率在20岁以下妇女为3‰,>40岁者为4.5‰。双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高,在15~19岁年龄组仅2.5‰,而30~34岁组上升至11.5‰。产次增加,双胎发生率也增加,Chai等(1988)报道初产妇为21.3‰,多产妇为26‰。

三、内源性促性腺激素:

自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素(FSH)水平较高有关。Mastin等(1984)发现分娩双胎的妇女,其卵泡期早期血FSH水平明显高于分娩单胎者。妇女停服避孕药后1个月受孕,发生双卵双胎的比率升高,可能是脑垂体分泌促性腺激素增加,导致多个始基卵泡发育成熟的结果。

四、促排卵药物的应用:

多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症。与个体反应差异、剂量过大有关。应用人类绝经期促性腺激素(HMG)治疗过程中易发生卵巢过度刺激,以致多发性排卵,发生双胎的机会将增加20%~40%.

分类

一、双卵双胎由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠,称双卵双胎(dizygotictwins)。约占双胎妊娠的2/3.两个卵子或来源于同一成熟卵泡,或同一卵巢的不同成熟卵泡,或两侧卵巢的成熟卵泡。因双卵双胎的两个胎儿基因不同,故胎儿性别、血型可以相同也可以不相同,容貌同兄弟姐妹相似,两个受精卵可形成自己独立的胎盘、胎囊,它们发育时可以紧靠与融合在一起,但两者间血循环并不相通,胎囊间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜组成,两层绒毛膜可以融合成一层。

二、单卵双胎由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠,称单卵双胎(monozygotictwins)。约占双胎妊娠的1/3.由于胎儿基因相同,其性别、血型、容貌等相同。单卵双胎的胎盘和胎膜按受精卵复制的时间不同形成以下4种:

1、分裂发生在桑葚期(早期囊胚),内细胞团形成而囊胚之外层仍未变成绒毛膜前,即在受精后3日内分裂形成两个独立的受精卵,两个羊膜囊,两个绒毛膜,独立着床各自形成胎盘,其发生率约占单卵双胎的18%-36%.2、分裂发生在受精后第4-8日(晚期囊胚),内细胞团形成及绒毛膜已分化形成之后、羊膜囊出现之前,内细胞团复制成两个发育中心各自形成独立的胚胎,则可形成双羊膜囊、单绒毛膜的单卵双胎妊娠,共同拥有一个胎盘和绒毛膜,其中隔有两层羊膜。此类约占单卵双胎的2/3.若内细胞团分裂不对称,形成大、小两团,小的发育不好,渐被包入另一胎体内,日后即成包入性寄生胎,或称胎内胎,应注意与畸胎瘤鉴别。

3、胚胎在羊膜囊形成后,即受精后第9-13日分裂复制成各自发育的胎儿,两个胎儿共用一个胎盘,共存于一个羊膜腔内,称单羊膜囊双胎妊娠,罕见,不足1%,且围生儿死亡率高。

4、分裂复制在受精后第13日以后、原始胚盘形成之后,则可能导致不同程度、不同形式的联体儿,极罕见。

临床表现

多胎妊娠时,早孕反应较重,持续时间较长。孕10周以后,子宫体积明显大于单胎妊娠,至孕24周后更增长迅速。孕晚期,由于过度增大的子宫推挤横膈向上,使肺部受压及膈肌活动幅度减小,常有呼吸困难;由于过度增大的子宫迫下腔静脉及盆腔,阻碍静脉回流,常致下肢及腹壁水肿,下肢及外阴静脉曲张。此外,多胎妊娠期间并发症特多,包括孕妇与围生儿的并发症。

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实验室及其他检查

一、B型超声检查:

是目前确诊多胎妊娠的最主要方法。应用B型超声显像仪经腹检查,早在孕6周时,即可显示着床在宫内不同部位的胚囊个数,每个胚囊与周围蜕膜组成具有双环特征的液性光环。至孕7周末以后,胚芽内出现有节律搏动的原始心管。孕12周后,胎头显像,可测出各胎头的双顶径。随孕周的增长,诊断正确率可达100%.故临床疑为多胎妊娠多,应继续随访,直至胎儿个数完全确定。

B超诊断双胎妊娠的绒毛膜性,可依次采取下列步骤:①如见两个胎盘,为双绒毛膜性;②若仅一个胎盘,决定每一胎儿的性别,异性为双绒毛膜妊娠;③如双胎性别相同,仔细扫查分隔膜,4层肯定为双绒毛膜双羊膜多胎妊娠,2层为单绒毛膜双羊膜。妊娠进入中期后,通过系列B超监测,倘若发现:①两个胎儿发育不一致,胎儿双顶径差>5mm或头围差>5%、腹围差>20mm;②羊水量有显著差异;③一个胎儿出现水肿,即可作出慢性输血综合征的诊断。

二、多普勒超声检查:

孕12周后后,用多普勒胎心仪可听到频率不高的胎心音。

三、血清甲胎蛋白测定:

亦有助于多胎妊娠的诊断。双胎妊娠时,29.3%血清甲胎蛋白值明显升高;三胎时,为44.8%;四胎及四胎以上,则达80.0%.因此,筛查孕妇血清甲胎蛋白值有异常升高时,提示多胎可能,需进一步检查。

诊断和鉴别诊断

根据病史、产科检查,多胎妊娠的诊断不难确立,有疑问时可借助于B型超声显像等辅助检查。双胎妊娠应与巨大胎儿、单胎合并羊水过多、子宫肌瘤、卵巢肿瘤相鉴别。

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